Contenido
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- Parte 1 Haz los primeros controles
- Parte 2 Evaluar la calidad de la película.
- Parte 3 Identifica las películas y alinéalas
- Parte 4 Analiza la imagen
Probablemente haya visto una radiografía de tórax, o tal vez acaba de hacer una. ¿Alguna vez te has preguntado cómo leer una radiografía así? Cuando lo mire, recuerde que es una representación 2D de un objeto 3D. La altura y el ancho permanecen sin cambios, pero se pierde la profundidad. El lado izquierdo de la película representa el lado derecho del individuo y viceversa. El aire aparece en negro, la grasa aparece en gris, los tejidos blandos y el agua aparecen en tonos grises más claros y los huesos y el metal aparecen en blanco. Cuanto más denso es el tejido, más se ve blanco en la radiografía. Los tejidos más densos aparecen radioopacos y luminosos en la película, mientras que los tejidos menos densos aparecen radiolúcidos y oscuros.
etapas
Parte 1 Haz los primeros controles
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Verifique el nombre del paciente. Sobre todo, debe asegurarse de examinar la radiografía correcta. Esto suena obvio, pero cuando estás estresado y bajo presión, es probable que te pierdas algunos conceptos básicos. Si observa la radiografía incorrecta, perderá tiempo y no ganará. -
Consulte el historial médico del paciente. Cuando se esté preparando para leer una radiografía, debe asegurarse de tener toda la información necesaria sobre el paciente, incluida su edad, sexo e historial médico. Podrá hacer una comparación con las radiografías antiguas si las hay. -
Lea la fecha de la radiografía. Si compara con otras radiografías, preste atención a la fecha (siempre verifique si hay radiografías disponibles). La fecha en que se tomó la radiografía es importante para establecer el cono e interpretar las observaciones.
Parte 2 Evaluar la calidad de la película.
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Compruebe si la película fue tomada en el momento de una inspiración completa. Las radiografías de tórax generalmente se toman cuando el paciente se encuentra en la fase de inhalación. Esto es importante en comparación con la calidad de los rayos X. Cuando los rayos X atraviesan la pared anterior del tórax, las costillas más cercanas de la película (las costillas posteriores) son más visibles. Debería ver las costillas posteriores si la imagen está en plena inspiración.- Si llega a ver 6 costillas anteriores, es que la película es de muy alta calidad.
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Verifica la exposición. Las películas sobreexpuestas parecen más oscuras de lo normal y los pequeños detalles son difíciles de ver. Las películas subexpuestas aparecen más blancas de lo normal y dan como resultado áreas opacas. En una radiografía correcta, debería ver cuerpos intervertebrales.- La radiografía subexplotada no diferencia los cuerpos vertebrales de los espacios intervertebrales.
- La película está infrautilizada si no puede distinguir las vértebras torácicas.
- Una película sobreexplotada muestra muy claramente los espacios intervertebrales.
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Verifique la presencia de una rotación. Si el paciente no estaba completamente plano, es posible ver algo de rotación en la radiografía. Si este es el caso, el mediastino no fue normal. Podrá verificar si hubo una rotación mientras observa las cabezas claviculares y los cuerpos vertebrales torácicos.- Verifique que la columna dorsal esté alineada con el centro del esternón y el centro de las clavículas.
- Verifique que las clavículas estén niveladas.
Parte 3 Identifica las películas y alinéalas
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Busca los indicadores. Lo siguiente que debe hacer es identificar la posición de los rayos X y alinear correctamente las películas. Verifique los diferentes indicadores impresos en la radiografía. la para la izquierda, R por la derecha, Pensilvania para postero anterior, AP para posterior anterior, etc. Tenga en cuenta la posición del paciente: acostado boca arriba, erecto, lateral, decúbito. Verifique cada lado de la radiografía. -
Posicione las radiografías anterior posterior y lateral. Una radiografía de tórax normal consiste en películas anterior posterior (AP) y lateral posterior, que deben leerse juntas. Alinéelos para verlos como si el paciente estuviera frente a usted. Su lado derecho está frente a su lado izquierdo.- Si tiene radiografías antiguas, colóquelas junto a ellas.
- El término posterior anterior (PA) representa la dirección de los rayos X, que pasan a través del paciente desde atrás hacia adelante.
- El término anteroposterior (AP) representa la dirección de los rayos X que pasan a través del paciente de adelante hacia atrás.
- La radiografía lateral del tórax se toma cuando el lado izquierdo del paciente está contra el tubo de rayos X.
- Una vista oblicua es una vista inclinada, entre la vista frontal estándar y la vista lateral. Es útil para localizar lesiones y eliminar estructuras superpuestas.
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Saber reconocer una radiografía anteroposterior (AP). A veces se toman radiografías AP, pero solo para pacientes que están demasiado enfermos para ponerse de pie y recibir radiografías AP. Las radiografías AP se toman a una distancia más corta que las radiografías PA. La distancia disminuye el efecto de la divergencia de los rayos y magnifica las estructuras más cercanas al tubo, como el corazón.- A medida que los rayos X AP se toman más cerca, parecen más grandes y menos distintos que las películas PA estándar.
- Una película AP puede mostrar un corazón agrandado y un mediastino extendido.
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Determine si la radiografía proviene de una posición supina. Dicha radiografía se toma cuando el paciente está acostado de lado. Permite evaluar la presencia de fluidos sospechosos (derrame pleural) y demostrar si el derrame es localizado o móvil. Para confirmar un neumotórax, puede examinar el hemotórax no dependiente.- La densidad del pulmón dependiente debe ser mayor. Esto se debe al peso del mediastino que lo presiona.
- Si este no es el caso, indica retención de aire.
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Alinear la izquierda y la derecha. Debe estar seguro de que está mirando en la dirección correcta. Puede verificar esto rápida y fácilmente mirando la burbuja gástrica. Ella debe estar a la izquierda.- Evaluar la cantidad de gas y la ubicación de la burbuja gástrica.
- Las ampollas gástricas normales también se pueden ver en el colon hepático o esplénico.
Parte 4 Analiza la imagen
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Comience con un examen general. Antes de centrarse en los detalles específicos, es recomendable tener una visión global. Las grandes cosas que puede haber pasado demasiado rápido podrían cambiar la interpretación de lo que usa como puntos de referencia. Comenzar con esta revisión general también le permitirá saber qué puntos específicos debe considerar. Los técnicos suelen utilizar el método ABCDE en inglés: A para vías respiratorias (tracto respiratorio), B para huesos (os), C para silueta cardiaca (forma del corazón), D para diafragma y campos pulmonares y E para todo lo demás (todo el resto). -
Verifique instrumentos como tubos, tubos intravenosos, cables de electrocardiograma, marcapasos, pinzas quirúrgicas o drenajes. -
Revisa las vías respiratorias. Compruebe si las vías aéreas son libres y mediales. Por ejemplo, en el caso del neumotórax bajo presión, la vía aérea se desvía del lado afectado. Busque la "carina", es decir, el lugar donde la tráquea se divide en dos bronquios, el derecho y el izquierdo. -
Revisa los huesos. Busque fracturas, lesiones o anormalidades. Tenga en cuenta el tamaño, la forma y el contorno de cada hueso, su densidad o mineralización (los huesos osteopénicos parecen más delgados y menos opacos), el grosor cortical en comparación con la cavidad medular, la estructura trabecular, la presencia de rupturas, fracturas, zonas líticas o blásticas. Busque lesiones líticas o escleróticas.- Una lesión ósea lítica es un lugar de pérdida cuya densidad disminuye (parece más oscura). Esta área puede aparecer perforada en comparación con el área circundante.
- Una lesión ósea esclerótica es un área de pérdida en los aumentos de densidad (parece más blanca).
- En las articulaciones, busque espacios estrechos, ensanchamiento, calcificación en el cartílago o aire en las articulaciones y almohadillas de grasa anormales.
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Busque signos de la figura cardíaca. Es esencialmente la eliminación de la silueta o la pérdida de la interfaz pulmón / tejido blando que ocurre después de una masa en el pulmón. Mire el tamaño de la figura cardíaca (el espacio en blanco representa el corazón, entre los pulmones). Una silueta cardíaca normal ocupa menos de la mitad del grosor del tórax.- Busque la presencia del corazón en forma de botella de agua en una película de PA, lo que sugiere un derrame pericárdico. Haga una ecografía o una tomografía computarizada para confirmar.
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Revisa el diafragma. Observe si el diafragma está plano o hinchado. Un diafragma plano podría indicar enfisema. Un diafragma inflado podría indicar un área de consolidación de una vía aérea (como en la neumonía), lo que hace imposible distinguir la parte inferior del pulmón del abdomen en términos de densidad de tejido.- El diafragma derecho es normalmente más alto que el izquierdo debido a la presencia del hígado debajo del diafragma derecho.
- Mire también el costofrénico (que debe ser agudo) para ver si es contundente, lo que podría indicar un derrame (porque los líquidos están bajando).
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Revisa el corazón. Examina los bordes del corazón: los bordes de la figura deben estar afilados. Vea si una radioopacidad oscurece los bordes del corazón, por ejemplo, en el lóbulo medio derecho y la língula izquierda. Observe también si hay anormalidades en los tejidos blandos externos.- Un corazón cuyo diámetro es mayor que la mitad del diámetro torácico está agrandado.
- Tenga en cuenta los nódulos linfáticos, el enfisema subcutáneo (una densidad de aire debajo de la piel) y otras lesiones.
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Revisa los pulmones. Comience mirando la simetría y las posibles grandes áreas de transparencia o densidad anormal. Intenta entrenar tus ojos para reconocer el corazón, la parte superior del labdomen y el pulmón posterior. También debe examinar la vascularización y la presencia de masas o nódulos.- Examine los pulmones en busca de cualquier vía aérea o broncograma fluido.
- Si un líquido, sangre, moco o tumor llena los sacos aéreos, los pulmones aparecen radiados (brillantes), con espacios intersticiales menos visibles.
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Observa el hile. Busque nódulos y masas en el hilio de ambos pulmones. En la vista frontal, la mayoría de las sombras en el hilio representan las arterias pulmonares izquierda y derecha. La arteria pulmonar izquierda siempre es más alta que la derecha, por lo que el hilio izquierdo es más alto.- Busque nódulos linfáticos calcificados en el hilio, que pueden ser causados por tuberculosis vieja.